【消耗1点模拟点，进行单病例模拟！】

【你和沈溪教授在前往研讨会的路上，遇到了一个特殊的患者，栽倒在人行道上，你显露医生身份，来到了患者的面前。发现患者的情况非常糟糕。你们立刻联系了紫金港一院120急救中心。】

【很快急救车到达，在你们的协助下，将患者抬到了车上。沈溪教授知道你今天还有研讨会这个重要任务，所以，她和患者回医院急救，让你去研讨会。但是这种情况下，你怎么可能枉顾患者生命于不顾，与研讨会的虚名相比，你更看重救人治病。沈溪对你的选择非常欣慰和高兴。】

【你们两个人一起上车，由于患者情况紧急，所以你准备直接在车上给患者进行进一步的诊断。由于患者的右侧腰腹部触及包块，腹部膨隆。以沈溪教授的推断，患者可能是肾部肿瘤破裂大出血，但是设备条件不允许，她也不懂急诊手术。为了尽快验证，你直接给患者进行了腹腔穿刺。】

【沈溪惊讶于你的果断和临时组合穿刺设备的应急能力。穿刺之后，抽出了不凝血性液体。右胸腔积液，腹水。基本可以证实沈溪的判断。】

【沈溪教授立刻联系了紫金港一院泌尿外科主任胡强，等急救车到了医院之后，立刻进行抗休克，输血治疗。由于患者腹腔内大出血，需要紧急的止血。】

【沈溪，胡强，你碰头之后，一起对患者进行止血处理。即便你的完美级的胸腹部肿瘤大出血的止血下，患者的情况依旧不容乐观，实在是手术时间太久了。】

【之后，经过进一步的检查：...hb88g/l，hct0.242，bun 0.4mol/l，crea294μmol/l。

ct平扫显示右肾血管平滑肌脂肪瘤内出血，肿块10.5cm×15.3cm×23cm，混杂密度;左肾血管平滑肌脂肪瘤可能，肿块4.2cm×4.4cm，1.4cm×1.9cm...】

【在胡主任，沈溪共同的诊断下，患者乃是肾肿瘤破裂大出血并多系统器官功能不全（msof），需要进行根治性肾切除术及淋巴清扫术。】

【手术开始，由于你并未入门根治性肾切除术，所以只能坐壁旁观。胡主任虽然医术精湛，又有一旁沈溪教授把关，但是由于患者没有第一时间进行急救止血，以及呼吸机辅助治疗，降血压等措施，所以最终还是抢救无效死亡。】

【术后，死亡总结，以及后续的讨论会上，胡强和沈溪提出，患者唯一生存的可能就是在，急救车上第一时间进行开腹的手术，完成肿瘤劈裂大血管的止血，同时进行呼吸机辅助治疗，降血压等措施。入院之后，及时进行根治性肾切除术及淋巴清扫术。】

【会议总结：肾肿瘤自发性劈裂多见于肾细胞癌和肾血管平滑肌瘤的破裂出血。原理是，肿瘤生长速度过快导致坏死性灶破裂出血，外力的作用是诱发肿瘤出血的主要原因，腹压增高如剧烈咳嗽，大笑，用力排便等可能是诱因。】

【自发性肾肿瘤破裂出血是泌尿外科急重症之一，及时正确的诊断对于正确的治疗至关重要，自发性肾肿瘤破裂出血的治疗取决于肿瘤的大小与位置、出血的速度、严重程度和患者的生命体征。】

【最佳急救处理：患者的肾肿瘤破裂大出血导致患者休克，继发多系统器官功能不全。感染、炎症、供氧和组织灌注不足，所以应该对患者予以及时控制和针对处理。一旦发现急性呼吸窘迫症，及时予以机械通气，给予呼吸支持。及时手术切除肿瘤止血，积极治疗休克，维持心肺功能的稳定有助于逆转多系统器官功能不全。】

【叮，单病例模拟结束，是否保留该病例的临床经验？】

【恭喜宿主获得该病例的临床经验。】

ps:今晚先四章，三章给南宫毅盟主加更，正常更新的欠一更，和17更加更的陆续补上。感谢大家支持！

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